{"id":663,"date":"2023-05-08T09:34:40","date_gmt":"2023-05-08T07:34:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.doctotoscope.fr\/?p=663"},"modified":"2023-05-10T14:44:47","modified_gmt":"2023-05-10T12:44:47","slug":"fiche-traitements-menopause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/2023\/05\/08\/fiche-traitements-menopause\/","title":{"rendered":"Les traitements de la m\u00e9nopause : \u00ab\u00a0Il fait un peu chaud ici non ?\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"\n<p>Le mois dernier, nous nous sommes int\u00e9ress\u00e9 au <a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/index.php\/2023\/04\/11\/depistage-systematique-cancer-sein\/\">d\u00e9pistage syst\u00e9matique du cancer du sein<\/a>. Toujours dans le domaine de la gyn\u00e9cologie, voici l&rsquo;\u00e9tat des lieux des traitements de la m\u00e9nopause.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">On rappellera \u00e0 toute fin utile que le diagnostic de m\u00e9nopause est <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>clinique<\/strong><\/span> (donc le fameux bilan biologique est inutile, <em>eh oui d\u00e9so pas d\u00e9so<\/em>), et que le test au progestatif n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9  = pas de VPP (un test positif exclut le diagnostic de m\u00e9nopause, cependant un test n\u00e9gatif n\u2019est pas obligatoirement synonyme de m\u00e9nopause).<\/p>\n\n\n\n<p>Voici la fiche \u00e0 imprimer, \u00e0 partager, \u00e0 faire tourner : <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause.pdf\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-1024x724.png\" alt=\"Suggestion d'un algorithme de traitement de la m\u00e9nopause selon les derni\u00e8res \u00e9tudes \" class=\"wp-image-715\" srcset=\"https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-1024x724.png 1024w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-300x212.png 300w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-768x543.png 768w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-1536x1086.png 1536w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-2048x1448.png 2048w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Menopause-V2-1-1140x806.png 1140w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Cliquez sur l&rsquo;image pour t\u00e9l\u00e9charger la fiche en PDF !<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Ce qui existe sur le march\u00e9 en<strong> traitement local<\/strong> : <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"469\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-1024x469.png\" alt=\"Liste non exhaustive de lubrifiants, hydratants vaginaux et hormonoth\u00e9rapies locales pour la m\u00e9nopause\" class=\"wp-image-667\" srcset=\"https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-1024x469.png 1024w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-300x137.png 300w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-768x352.png 768w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-1536x703.png 1536w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-1140x522.png 1140w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1.png 1647w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">(honteusement vol\u00e9 sur le blog de <a href=\"https:\/\/www.medicalement-geek.com\/p\/gynecologie.html#Menopause\">Dr Agibus<\/a>)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Concernant les sch\u00e9mas d&rsquo;administration du THS, selon le <a href=\"http:\/\/www.cngof.fr\/pratiques-cliniques\/recommandations-pour-la-pratique-clinique\/apercu?path=RPC%2BCOLLEGE%252F2021%252FRPC-CNGOF%2B2021-Menopause.pdf&amp;i=52658\">CNGOF 2021<\/a> : \u00ab\u00a0le choix entre sch\u00e9ma s\u00e9quentiel ou combin\u00e9 doit tenir compte du souhait de la patiente d\u2019avoir ou non des h\u00e9morragies de privation. Le sch\u00e9ma d\u2019administration le plus classiquement utilis\u00e9 est le <strong>sch\u00e9ma combin\u00e9 continu<\/strong> en raison de sa sup\u00e9riorit\u00e9 concernant la protection endom\u00e9triale et de la volont\u00e9 de la plupart des patient\u00b7es d\u2019une absence d\u2019h\u00e9morragie de privation.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image.png\" alt=\"Sch\u00e9ma combin\u00e9 sans h\u00e9morragie de privation et sch\u00e9ma s\u00e9quentiel avec h\u00e9morragie de privation dans le cadre du traitement hormonal de la m\u00e9nopause \" class=\"wp-image-665\" width=\"561\" height=\"390\" srcset=\"https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image.png 908w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-300x209.png 300w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-768x535.png 768w\" sizes=\"(max-width: 561px) 100vw, 561px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">L\u2019estradiol gel (<a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=63216075\">ESTREVA<\/a>\u00ae, <a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=63071975\">OESTRODOSE<\/a>\u00ae, <a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=63748555\">DELIDOSE<\/a>\u00ae) peut d\u00e9panner (en cas de ruptures des patchs par exemple), mais attention au <strong>risque de transfert cutan\u00e9 par contact \u00e9troit<\/strong> (pr\u00e9venir les patient\u00b7es&nbsp;!), et gal\u00e9nique rapidement limitante si augmentation des doses (en plus d\u2019\u00eatre fastidieux \u00e0 appliquer pour les patient\u00b7es). Sinon, le principe est le m\u00eame : rechercher la dose minimale efficace, et associer un progestatif.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A noter&nbsp;: il existe des patchs combin\u00e9s \u0153stradiol \/ l\u00e9vonorgestrel (<a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=61679651\">FEMSEPT combi<\/a>\u00ae 50\/10,&nbsp;<a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=69562874\">FEMSEPT evo<\/a>\u00ae 50\/7), qui ne sont pas \u00e9valu\u00e9s dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n\n\n\n<p>Les recos utilis\u00e9es&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/doi-org.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/10.1016\/S2213-8587(22)00285-6\">Am\u00e9ricaines 2022<\/a>(11)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/www.cngof.fr\/pratiques-cliniques\/recommandations-pour-la-pratique-clinique\/apercu?path=RPC%2BCOLLEGE%252F2021%252FRPC-CNGOF%2B2021-Menopause.pdf&amp;i=52658\">CNGOF 2021<\/a>(12)+ <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gofs.2021.03.025\">ici<\/a> (13)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.sfendocrino.org\/menopause\/\">Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019endocrinologie 2011<\/a>(14)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Voil\u00e0 pour la partie r\u00e9cap&rsquo;. Maintenant, qu&rsquo;en dit la science ?<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Les traitements locaux<\/span>&nbsp;:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001500.pub3\/full\">Cochrane 2016<\/a>(1): 30 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (6235 participant\u00b7es) qui montrait qu\u2019un traitement local am\u00e9liorait les sympt\u00f4mes locaux vs placebo <em>(thanks cap\u2019tain obvious)<\/em> mais <strong>pas de diff\u00e9rence significative entre un traitement local par \u0153strog\u00e8nes et un traitement local par gel<\/strong>, et on note une croissance de l\u2019endom\u00e8tre sous traitement local par \u0153strog\u00e8nes<\/li>\n\n\n\n<li>RCT <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/fullarticle\/2674257?utm_source=twitter,TWITTER&amp;utm_medium=social_jamaim,social_jn&amp;utm_term=1429836810&amp;utm_content=content_engagement|article_engagement&amp;utm_campaign=article_alert&amp;linkId=49429161\">JAMA 2018<\/a>(2)&nbsp;sur 302 participant\u00b7es : <strong>pas de diff\u00e9rence significative entre l&rsquo;\u0153stradiol ou la cr\u00e8me hydratante par rapport au placebo<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Article <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2752418\">JAMA 2019<\/a>(3)&nbsp;: lubrifiants en traitement de 1<sup>\u00e8re<\/sup> intention, en 2<sup>e<\/sup> intention \u0153strog\u00e8nes locaux (cr\u00e8me ou ovule), en 3<sup>e<\/sup> intention DHEA (prasterone)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">A propos de l&rsquo;acide hyaluronique, souvent pr\u00e9sent\u00e9 comme un rem\u00e8de miracle&nbsp;<\/span>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20135132\/\">RCT 2011<\/a>(4) acide hyaluronique vs \u0153strog\u00e8ne&nbsp;sur 42 participant\u00b7es&nbsp;: les deux traitements ont soulag\u00e9 les sympt\u00f4mes vaginaux (mais de mani\u00e8re significativement sup\u00e9rieure pour l\u2019oestrog\u00e8ne), am\u00e9lior\u00e9 l&rsquo;atrophie \u00e9pith\u00e9liale, diminu\u00e9 le pH vaginal et augment\u00e9 la maturation de l&rsquo;\u00e9pith\u00e9lium vaginal<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24178484\/\">RCT 2013<\/a>(5) acide hyaluronique vs \u0153strog\u00e8ne sur 144 participant\u00b7es : non inf\u00e9riorit\u00e9 de l\u2019acide hyaluronique par rapport \u00e0 l&rsquo;\u0153strog\u00e8ne<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26793732\/\">RCT 2016<\/a>(6)&nbsp;acide hyaluronique vs \u0153strog\u00e8ne conjugu\u00e9 (Premarin) sur 56 participant\u00b7es : la dyspareunie, la s\u00e9cheresse, les d\u00e9mangeaisons, l&rsquo;indice de maturation, le PH et le score composite des sympt\u00f4mes vaginaux ont \u00e9t\u00e9 significativement soulag\u00e9s dans les deux groupes. L&rsquo;incontinence urinaire n&rsquo;a montr\u00e9 d&rsquo;am\u00e9lioration significative que dans le groupe acide hyaluronique . L&rsquo;am\u00e9lioration de l&rsquo;incontinence urinaire, de la s\u00e9cheresse, de l&rsquo;indice de maturation et du score composite des sympt\u00f4mes vaginaux dans le groupe acide hyaluronique \u00e9tait meilleure que celles du groupe Premarin.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33293236\/\">Revue Syst\u00e9matique 2021<\/a>(7)&nbsp;: 5 \u00e9tudes incluses (335 participant\u00b7es) montraient que le traitement \u00e0 l&rsquo;acide hyaluronique, par rapport \u00e0 l&rsquo;utilisation d&rsquo;\u0153strog\u00e8nes, ne pr\u00e9sente <strong>pas de diff\u00e9rence significative<\/strong> dans les r\u00e9sultats obtenus pour les crit\u00e8res de jugement atrophie \u00e9pith\u00e9liale, pH vaginal, dyspareunie et maturation cellulaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>\u27a1\ufe0f <span style=\"text-decoration: underline;\">En conclusion<\/span> <\/strong>: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>s&rsquo;en tenir au plus simple : un gel lubrifiant \u00e0 base d&rsquo;eau<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019acide hyaluronique pourquoi pas, mais pas en premi\u00e8re intention (sauf si pr\u00e9sence de troubles g\u00e9nito-urinaires o\u00f9 l\u00e0 l\u2019effet est prouv\u00e9)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"text-decoration: underline;\">L&rsquo;hormonoth\u00e9rapie :<\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">L&rsquo;efficacit\u00e9 <\/span>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD002978.pub2\">Cochrane 2004&nbsp;<\/a>(8): 24 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (3 329 participant\u00b7es) qui montrait une r\u00e9duction significative de 75% la fr\u00e9quence hebdomadaire des bouff\u00e9es de chaleur et de de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes pour l&rsquo;HT par rapport au placebo. On note tout de m\u00eame que chez les participant\u00b7es qui ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9\u00b7es pour recevoir le traitement par placebo, une r\u00e9duction de 57,7 % des bouff\u00e9es de chaleur a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre le d\u00e9but et la fin de l&rsquo;\u00e9tude\u2026 <em>(pertinence clinique, du coup&nbsp;? <\/em><em>\ud83d\ude43)<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD010407.pub2\/full\">Cochrane 2016<\/a>(9)&nbsp;: 23 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (5779 participant\u00b7es)<ul><li>Les patchs d\u2019HT montrent une efficacit\u00e9 sur la diminution de la fr\u00e9quence et l\u2019intensit\u00e9 des ph\u00e9nom\u00e8nes vasomoteurs<\/li><\/ul><ul><li>L\u2019HT orale montre une efficacit\u00e9 sur la diminution de la fr\u00e9quence des ph\u00e9nom\u00e8nes vasomoteurs<\/li><\/ul><ul><li>Dans les 2 cas des EI \u00e0 types de c\u00e9phal\u00e9es, saignements g\u00e9nitaux, tension mammaire et r\u00e9actions cutan\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pas de preuve d\u2019une diff\u00e9rence d\u2019efficacit\u00e9 entre les hormones bioidentiques et les hormones \u00e9quines conjugu\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">On note qu\u2019une <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD012658.pub2\">Cochrane de 2020<\/a>(10) sugg\u00e8re qu\u2019un DIU \u00e0 la l\u00e9vonorgestrel serait plus efficace que la progest\u00e9rone PO pour la r\u00e9gression de l\u2019hyperplasie endom\u00e9triale (OR 2.94, IC 95% 2.10 \u00e0 4.13) <em>(je pense \u00e0 @<a href=\"https:\/\/twitter.com\/DrFranceInde\/status\/1644292052262215681?s=20\">DrNamaskar<\/a> et \u00e0 son cas clinique en \u00e9crivant \u00e7a)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Les risques <\/span>&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002229.pub3\/full\">Cochrane 2015<\/a>(15) (update de la revue de 2013): 19 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (40 410 paticipant\u00b7es)<ul><li><strong>Pas d\u2019effet protecteur<\/strong> de l&rsquo;hormonoth\u00e9rapie en pr\u00e9vention primaire et secondaire contre la mortalit\u00e9 toutes causes confondues, la mortalit\u00e9 cardiovasculaire, l&rsquo;infarctus du myocarde non mortel, l&rsquo;angine de poitrine ou la revascularisation<\/li><\/ul><ul><li>Risque accru d&rsquo;<strong>AVC de 24% <\/strong>(RR 1,24, IC \u00e0 95 % 1,10 \u00e0 1,41), risque absolu de 6 pour 1000 avec un <strong>NNTH = 165<\/strong>&nbsp;!<\/li><\/ul><ul><li>Risque accru d\u2019<strong>\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques veineux de 92%<\/strong> (RR 1,92, IC \u00e0 95 % 1,36 \u00e0 2,69) avec un risque absolu de 8 pour 1000 (<strong>NNTH = 118<\/strong>), et d\u2019<strong>embolies pulmonaires de 81%<\/strong> (RR 1,81, IC \u00e0 95 % 1,32 \u00e0 2,48) avec un risque absolu de 4 pour 1000 (<strong>NNTH = 242<\/strong>)<\/li><\/ul><ul><li>Ces \u00e9v\u00e8nements arrivent en moyenne avant la 6<sup>e<\/sup> ann\u00e9e<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>R\u00e9duction de la mortalit\u00e9 si traitement d\u00e9but\u00e9 &lt; 10 ans apr\u00e8s la m\u00e9nopause (RR 0,70, IC \u00e0 95 % 0,52 \u00e0 0,95) et r\u00e9duction d\u2019incidence de coronaropathie (RR 0,52, IC \u00e0 95 % 0,29 \u00e0 0,96) MAIS risque accru d\u2019\u00e9v\u00e8nements thromboemboliques veineux de 74% (RR 1.74, IC 95% 1.11 \u00e0 2.73)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD004143.pub5\">Cochrane 2017<\/a> (update de la revue de 2005)&nbsp;: 22 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (43 637 participant\u00b7es)<ul><li>l&rsquo;HT continue combin\u00e9e augmentait le <strong>risque d&rsquo;\u00e9v\u00e9nement coronarien<\/strong>, de <strong>maladie thromboembolique veineuse<\/strong>, d\u2019<strong>accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/strong>, cancer du sein, de maladie de la v\u00e9sicule biliaire et de d\u00e9c\u00e8s par cancer du poumon<\/li><\/ul><ul><li>Les \u0153strog\u00e8nes seuls augmentaient le risque de maladie thromboembolique veineuse, d&rsquo;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de maladie de la v\u00e9sicule biliaire &nbsp;mais r\u00e9duisaient le risque de cancer du sein et de fracture, pas d\u2019augmentation du risque d&rsquo;\u00e9v\u00e9nements coronariens<\/li><\/ul><ul><li>Les femmes de plus de 65 ans qui \u00e9taient relativement en bonne sant\u00e9 et qui prenaient une HT combin\u00e9e continue ont montr\u00e9 une <strong>augmentation de l&rsquo;incidence de la d\u00e9mence<\/strong> (on en parlait d\u00e9j\u00e0 dans la <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD003799.pub2\">Cochrane de 2009<\/a>(16), r\u00e9sultats fragiles \u00e0 prendre avec des pincettes, mais r\u00e9sultats tout de m\u00eame)<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019HT montrait une efficacit\u00e9 significative sur <strong>l\u2019incidence des fractures<\/strong> \u00e0 long terme<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9ta-analyse <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2653735?linkId=42120922\">JAMA 2017<\/a>(17) sur 27\u202f347 participant\u00b7es&nbsp;: pas de diff\u00e9rence de mortalit\u00e9 totale, mortalit\u00e9 cardiovasculaire, mortalit\u00e9 par cancer mais sur un suivi de 5 \u00e0 7 ans en moyenne selon les \u00e9tudes\u2026 (c\u2019est un peu court non&nbsp;? \u2013 <em>ceci n\u2019est pas un titre<\/em>)<\/li>\n\n\n\n<li>Article du <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2735323\">JAMA 2019&nbsp;<\/a>(18)&nbsp;: <strong>risque d\u2019AVC<\/strong> de 0,5 cas pour 1000 personnes par an et <strong>risque de cancer du sein<\/strong> ne survenant qu&rsquo;apr\u00e8s 5 ans et de l&rsquo;ordre de moins d&rsquo; 1 cas pour 1000 patientes par an<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9tude cas-t\u00e9moin du <a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/364\/bmj.k4810\">BMJ 2019<\/a>(19)&nbsp;sur 80 396 participant\u00b7es :<ul><li><strong>Risque significativement accru de MTEV de 58%<\/strong> (OR = 1,58, IC \u00e0 95&nbsp;% de 1,52 \u00e0 1,64)<\/li><\/ul><ul><li>L&rsquo;\u0153stradiol pr\u00e9sentait un risque inf\u00e9rieur \u00e0 celui des \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s avec ac\u00e9tate de m\u00e9droxyprogest\u00e9rone pr\u00e9sentaient le risque le plus \u00e9lev\u00e9 (OR = 2,10, IC 95% 1,92 \u00e0 2,31)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Revue <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2768806\">JAMA 2020<\/a>(20)&nbsp;: avec les estrog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s augmentation du risque de cancer du sein par rapport au placebo HR = 1,28&nbsp;(IC 95 % 1,13-1,45&nbsp;; P\u2009&lt;\u2009.001) et aucune diff\u00e9rence significative dans la mortalit\u00e9 par cancer du sein HR = 1,35&nbsp; (IC \u00e0 95&nbsp;%, 0,94-1,95&nbsp;; P = 0,11)<\/li>\n\n\n\n<li>Revue <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2801054\">JAMA 2023&nbsp;<\/a>(21): <strong>risque de cancer du sein, d&rsquo;AVC et d&rsquo;\u00e9v\u00e8nements thrombo-emboliques veineux<\/strong> de 1 pour 1000 chaque ann\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>E<a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/jnci\/advance-article-abstract\/doi\/10.1093\/jnci\/djad035\/7049521?redirectedFrom=fulltext&amp;login=false\">tude de cohorte fran\u00e7aise de 2023<\/a>(22) sur 75 606 participant\u00b7es montrait que l\u2019utilisation des \u0153strog\u00e8nes combin\u00e9s avec de la progest\u00e9rone ou de la dydrogest\u00e9rone <strong>augmentait le risque de cancer des ovaires<\/strong> HR = 1,28 (IC \u00e0 95&nbsp;% = 1,04 \u00e0 1,57)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>\u27a1\ufe0f<\/strong> <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">En conclusion<\/span><\/strong>&nbsp;: vu les risques encourus, on initie \u00e0 la dose la plus faible possible, on r\u00e9\u00e9value en augmentant si besoin jusqu\u2019\u00e0 disparition des sympt\u00f4mes g\u00eanants, et on privil\u00e9gie la dur\u00e9e de traitement la plus courte possible !<\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Les b\u00e9n\u00e9fices<\/span>&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bon la bonne nouvelle, c\u2019est qu\u2019\u00e0 priori \u00e7a <strong>ne fait pas prendre de poids<\/strong> (<a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001018\/full\">Cochrane 1999<\/a>(23))&nbsp;! Donc \u00e7a donne des AVC et des EP, mais pas de grosses fesses, ouf&nbsp;! Nous voil\u00e0 rassur\u00e9\u00b7es.<\/li>\n\n\n\n<li>Concernant la dysfonction sexuelle, une <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD009672.pub2\">Cochrane de 2013<\/a>(24) sur 16 393 participant\u00b7es montrait un l\u00e9ger effet de l\u2019HT (\u0153strog\u00e8nes seuls ou combin\u00e9s avec la progest\u00e9rone) compar\u00e9 au placebo sur le sous-groupe des p\u00e9ri-m\u00e9nopauses ou m\u00e9nopauses symptomatiques, effet qui dispara\u00eet ensuite lorsque que l\u2019on prend les m\u00e9nopauses sans distinction.<\/li>\n\n\n\n<li>Une revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse du <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S2213-8587(21)00269-2\">Lancet 2022<\/a>(25) montrait, entre 50 et 60 ans et concernant les \u0153strog\u00e8nes seuls&nbsp;:<ul><li><strong>r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 globale de 15 <\/strong>personnes pour 10 000 \/ an<\/li><\/ul><ul><li><strong>r\u00e9duction<\/strong> du <strong>risque de diab\u00e8te<\/strong> de <strong>26 <\/strong>personnes pour 10 000 \/ an<\/li><\/ul><ul><li><strong>r\u00e9duction<\/strong> du <strong>risque de fracture<\/strong> de <strong>16<\/strong> personnes pour 10 000 \/ an<\/li><\/ul><ul><li><strong>r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 par cancer de 4 <\/strong>personnes pour 10 000 \/ an<\/li><\/ul><ul><li>MAIS une <strong>augmentation des \u00e9v\u00e8nements thromboemboliques veineux de 8 personnes pour 10 000 \/ an<\/strong><\/li><\/ul><ul><li>A noter&nbsp;: ces r\u00e9sultats persistent en cas de traitement combin\u00e9, mais les risques d&rsquo;accident thromboemboliques veineux ou art\u00e9riel augmentent \u00e0 21 personnes pour 10000 \/ an et de cancer du sein de 6 personnes pour 10 000 \/ an<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u26a0\ufe0f En checkant les refs&nbsp;: elles ne correspondent \u00e0 rien pour la mortalit\u00e9 globale (<em>smells like entourloupage to me)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Petit appart\u00e9 sur les \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s&nbsp;= \u00e0 base d\u2019urine de jument enceinte (<em>miam<\/em>&nbsp;!), ils sont couramment utilis\u00e9s aux USA mais ne sont plus utilis\u00e9s en France (<em>cocorico<\/em>), on utilise le 17-beta-estradiol par voie transdermique ou percutan\u00e9e (patch ou gel). Or, il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cifiquement sur les risques du 17 \u03b2-estradiol versus les \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s<em>.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Concernant le type de progestatifs&nbsp;(<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2468718921000684\">CNGOF 2021<\/a>(26) \u00e0 propos de l\u2019\u00e9tude de cohorte <a href=\"https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/pdf\/10.1161\/ATVBAHA.109.196022\">E3N<\/a>(27) et <a href=\"https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/pdf\/10.1161\/CIRCULATIONAHA.106.642280\">ESTHER<\/a>(28))&nbsp;: \u00ab\u00a0le risque de MVTE semble \u00eatre modul\u00e9 en fonction du type de progestatif combin\u00e9 du THM. Le risque de MVTE associ\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un THM compos\u00e9 d\u2019estradiol par voie cutan\u00e9e semble neutre chez les utilisatrices de progest\u00e9rone micronis\u00e9e et d\u00e9riv\u00e9s pregnanes (dydrogest\u00e9rone) et augment\u00e9 chez les utilisatrices de d\u00e9riv\u00e9s norpregnanes.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">On voit passer des \u00ab\u00a0hormones bio identiques\u00a0\u00bb&nbsp;: il s&rsquo;agit d&rsquo;hormones synth\u00e9tiques&nbsp;; <em>\u00ab&nbsp;chaque pr\u00e9paration est fabriqu\u00e9e selon une recette particuli\u00e8re qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9e afin de prouver que les ingr\u00e9dients actifs sont absorb\u00e9s ad\u00e9quatement ou fournissent des quantit\u00e9s pr\u00e9visibles d\u2019hormones dans le sang et les tissus&nbsp;\u00bb(29)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Les autres traitements<\/span>&nbsp;:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD004509.pub2\/full\">Cochrane 2005&nbsp;<\/a>(30) sur la <strong>testost\u00e9rone<\/strong> : 35 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (4768 participant\u00b7es) inclus -&gt; l\u2019adjonction de testost\u00e9rone au traitement par HT a am\u00e9lior\u00e9 les scores de fonction sexuelle et le nombre d&rsquo;\u00e9pisodes sexuels satisfaisants pour les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es&nbsp;; EI = diminution des taux de HDL, croissance des cheveux, acn\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD011066.pub2\">Cochrane 2015<\/a>(31) sur la <strong>dehydropiandrosterone<\/strong> (DHEA)&nbsp;: 28 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (1273 participant\u00b7es) montrait qu\u2019il n\u2019y avait <strong>pas d\u2019am\u00e9lioration significative de la qualit\u00e9 de vie<\/strong> versus placebo, on notait une am\u00e9lioration de la fonction sexuelle (sur 1 essai \u00e0 haut risque de biais), l\u2019EI principal = acn\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD008536.pub3\">Cochrane 2016<\/a>(32) sur les effets \u00e0 court et long terme du <strong>tibolone<\/strong> (st\u00e9roide de synth\u00e8se)&nbsp;: 46 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (19 976 participant\u00b7es)<ul><li>VS placebo&nbsp;: efficacit\u00e9 significative du tibolone sur les sympt\u00f4mes vasomoteurs et les spottings, pas d\u2019EI \u00e0 long terme (cancer du sein, \u00e9v\u00e8nement c\u00e9r\u00e9brovasculaires, cancer de l\u2019endom\u00e8tre, \u00e9v\u00e8nements cardiovasculaires, phl\u00e9bites, mortalit\u00e9 toute cause)<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>VS hormonoth\u00e9rapie combin\u00e9e&nbsp;: l\u2019HT est plus efficace que le tibolone sur les sympt\u00f4mes vasomoteurs et les spottings, pas de diff\u00e9rence significative sur les EI \u00e0 long terme<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>RCT SKYLIGHT (phase 3) <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(23)00085-5\/fulltext\">Lancet 2013<\/a>(33) sur le Fezolinetant&nbsp;(antagoniste s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur de la neurokinine-3) sur 450 participant\u00b7es&nbsp;: diff\u00e9rence significative sur l\u2019intensit\u00e9 et la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes vasomoteurs sans EI suppl\u00e9mentaires<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Les trucs bobo-bio-\u00e9colo-turbo-gauchiste<\/span>&nbsp;:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001395.pub4\/full\/fr\">Cochrane 2013<\/a>(34)&nbsp;sur les <strong>phyto-\u0153strog\u00e8nes<\/strong> : 43 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (4364 participant\u00b7es) inclus, au final seuls 5 exploitables Promensil (extrait de tr\u00e8fle violet) VS placebo qui ne montraient pas de diff\u00e9rence significative de l\u2019incidence des bouff\u00e9es de chaleur, 2 essais ne montraient pas de r\u00e9duction du pourcentage de bouff\u00e9es de chaleur, on note un tr\u00e8s fort effet placebo =&gt; ne r\u00e9duit ni la fr\u00e9quence ni la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des bouff\u00e9es de chaleur, bref \u00e7a marche pas<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD007410.pub2\/full?highlightAbstract=acupuncture%7Cmenopaus%7Cflush%7Cmenopausal%7Cfour%7Cacupunctur%7Cfor%7Chot%7Cflushes\">Cochrane 2013<\/a>(35) sur <strong>l\u2019acupuncture<\/strong>&nbsp;: 16 essais contr\u00f4l\u00e9s randomises (1155 participant\u00b7es) inclus -&gt; \u00e7a marche pas<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD008582.pub2\/full?highlightAbstract=acupuncture%7Cmenopaus%7Cflush%7Cmenopausal%7Cfour%7Cacupunctur%7Cfor%7Chot%7Cflushes\">Cochrane 2014<\/a>(36) sur la <strong>relaxation<\/strong>&nbsp;: 4 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (281 participant\u00b7es) -&gt; \u00e7a marche pas non plus<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD006108.pub4\/full\">Cochrane 2014<\/a>(37) sur le <strong>sport<\/strong>&nbsp;: 5 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (733 participant\u00b7es) -&gt; eh bien non, toujours pas<\/li>\n\n\n\n<li>Revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2529629?linkId=25488607\">JAMA 2016&nbsp;<\/a>(38) sur les <strong>phyto-\u0153strog\u00e8nes<\/strong>, sur 6 653 participant\u00b7es : diminution du nombre de bouff\u00e9es de chaleur quotidiennes et am\u00e9lioration de la s\u00e9cheresse vaginale, pas de diff\u00e9rence significative sur les sueurs nocturnes, \u00e0 noter tout de m\u00eame une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans les \u00e9tudes<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD009023.pub2\/full\">Cochrane 2016<\/a>(39)&nbsp;sur les <strong>herbes chinoises<\/strong> &nbsp;: 22 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s inclus (2902 participant\u00b7es) -&gt; encore rat\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Pourtant, un article de <a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/359\/bmj.j5101\">BMJ 2017<\/a>(40) propose en premi\u00e8re intention TCC, hypnose et acupuncture et si \u00e9chec des alternatives m\u00e9dicamenteuses<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/e-jmm.org\/DOIx.php?id=10.6118\/jmm.21022\">Revue syst\u00e9matique 2021<\/a>(41)&nbsp;sur 3 092 participant\u00b7es : l&rsquo;aromath\u00e9rapie, le massage, le yoga et l&rsquo;acupuncture, ainsi que certains suppl\u00e9ments alimentaires et \u00e0 base de plantes ont am\u00e9lior\u00e9 les sympt\u00f4mes psychologiques&nbsp;(anxi\u00e9t\u00e9, stress, d\u00e9pression); pas de r\u00e9elle preuve d\u2019efficacit\u00e9 des compl\u00e9ments alimentaires et de l\u2019exercice<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\" style=\"font-style:italic;font-weight:200\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Bibliographie<\/span> :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2016;(8). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001500.pub3\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001500.pub3\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Efficacy of Vaginal Estradiol or Vaginal Moisturizer vs Placebo for Treating Postmenopausal Vulvovaginal Symptoms: A Randomized Clinical Trial | Gynecology | JAMA Internal Medicine | JAMA Network [Internet]. Disponible sur: <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/fullarticle\/2674257?utm_source=twitter,TWITTER&amp;utm_medium=social_jamaim,social_jn&amp;utm_term=1429836810&amp;utm_content=content_engagement|article_engagement&amp;utm_campaign=article_alert&amp;linkId=49429161\">https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/fullarticle\/2674257?utm_source=twitter,TWITTER&amp;utm_medium=social_jamaim,social_jn&amp;utm_term=1429836810&amp;utm_content=content_engagement|article_engagement&amp;utm_campaign=article_alert&amp;linkId=49429161<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Crandall CJ. Treatment of Vulvovaginal Atrophy. JAMA. 19 nov 2019;322(19):1910\u20111.<\/li>\n\n\n\n<li>Ekin M, Ya\u015far L, Savan K, Temur M, Uhri M, Gencer I, et al. The comparison of hyaluronic acid vaginal tablets with estradiol vaginal tablets in the treatment of atrophic vaginitis: a randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet. mars 2011;283(3):539\u201143.<\/li>\n\n\n\n<li>Stute P. Is vaginal hyaluronic acid as effective as vaginal estriol for vaginal dryness relief? Arch Gynecol Obstet. d\u00e9c 2013;288(6):1199\u2011201.<\/li>\n\n\n\n<li>Jokar A, Davari T, Asadi N, Ahmadi F, Foruhari S. Comparison of the Hyaluronic Acid Vaginal Cream and Conjugated Estrogen Used in Treatment of Vaginal Atrophy of Menopause Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. Int J Community Based Nurs Midwifery. janv 2016;4(1):69\u201178.<\/li>\n\n\n\n<li>Dos Santos CCM, Uggioni MLR, Colonetti T, Colonetti L, Grande AJ, Da Rosa MI. Hyaluronic Acid in Postmenopause Vaginal Atrophy: A Systematic Review. J Sex Med. janv 2021;18(1):156\u201166.<\/li>\n\n\n\n<li>MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen\/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2004;(4). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002978.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002978.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Gaudard AMI, Souza SS de, Puga ME, Marjoribanks J, Silva EM da, Torloni MR. Bioidentical hormones for women with vasomotor symptoms. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2016;(8). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD010407.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD010407.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Mittermeier T, Farrant C, Wise MR. Levonorgestrel\u2010releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2020;(9). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD012658.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD012658.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Nappi RE. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society: no news is good news. Lancet Diabetes Endocrinol. 1 d\u00e9c 2022;10(12):832\u20114.<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9nopause\u202f: premi\u00e8res recommandations du CNGOF [Internet]. Medscape. Disponible sur: <a href=\"http:\/\/francais.medscape.com\/voirarticle\/3606981\">http:\/\/francais.medscape.com\/voirarticle\/3606981<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Hock\u00e9 C, Diaz M, Bernard V, Frantz S, Lambert M, Mathieu C, et al. Syndrome g\u00e9nito-urinaire de la m\u00e9nopause (SGUM). RPC les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es du CNGOF et du GEMVi. Gyn\u00e9cologie Obst\u00e9trique Fertil S\u00e9nologie. 1 mai 2021;49(5):394\u2011413.<\/li>\n\n\n\n<li>chevalier.n@chu-nice.fr. M\u00e9nopause [Internet]. Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d\u2019Endocrinologie. 2011. Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.sfendocrino.org\/menopause\/\">https:\/\/www.sfendocrino.org\/menopause\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, Main C, Figuls MR i, Cosp XB, et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post\u2010menopausal women. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015;(3). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002229.pub4\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002229.pub4\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Hogervorst E, Yaffe K, Richards M, Huppert FA. Hormone replacement therapy to maintain cognitive function in women with dementia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2009;(1). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD003799.pub2\/full?highlightAbstract=dementia%7Cdementi%7Cmenopaus%7Cmenopause%7Ce\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD003799.pub2\/full?highlightAbstract=dementia%7Cdementi%7Cmenopaus%7Cmenopause%7Ce<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, et al. Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women\u2019s Health Initiative Randomized Trials. JAMA. 12 sept 2017;318(10):927\u201138.<\/li>\n\n\n\n<li>Shifren JL, Crandall CJ, Manson JE. Menopausal Hormone Therapy. JAMA. 25 juin 2019;321(24):2458\u20119.<\/li>\n\n\n\n<li>Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 9 janv 2019;364:k4810.<\/li>\n\n\n\n<li>Chlebowski RT, Anderson GL, Aragaki AK, Manson JE, Stefanick ML, Pan K, et al. Association of Menopausal Hormone Therapy With Breast Cancer Incidence and Mortality During Long-term Follow-up of the Women\u2019s Health Initiative Randomized Clinical Trials. JAMA. 28 juill 2020;324(4):369\u201180.<\/li>\n\n\n\n<li>Crandall CJ, Mehta JM, Manson JE. Management of Menopausal Symptoms: A Review. 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Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD004509.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD004509.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Scheffers CS, Armstrong S, Cantineau AE, Farquhar C, Jordan V. Dehydroepiandrosterone for women in the peri\u2010 or postmenopausal phase. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015;(1). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD011066.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD011066.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Formoso G, Perrone E, Maltoni S, Balduzzi S, Wilkinson J, Basevi V, et al. Short\u2010term and long\u2010term effects of tibolone in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2016;(10). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD008536.pub3\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD008536.pub3\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Lederman S, Ottery FD, Cano A, Santoro N, Shapiro M, Stute P, et al. Fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1): a phase 3 randomised controlled study. The Lancet. 1 avr 2023;401(10382):1091\u2011102.<\/li>\n\n\n\n<li>Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F, Roberts H, Eden J, Brown J. Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013;(12). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001395.pub4\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001395.pub4\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Dodin S, Blanchet C, Marc I, Ernst E, Wu T, Vaillancourt C, et al. Acupuncture for menopausal hot flushes. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013;(7). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD007410.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD007410.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Relaxation for perimenopausal and postmenopausal symptoms &#8211; Saensak, S &#8211; 2014 | Cochrane Library [Internet]. Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www-cochranelibrary-com.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD008582.pub2\/full?highlightAbstract=acupuncture%7Cmenopaus%7Cflush%7Cmenopausal%7Cfour%7Cacupunctur%7Cfor%7Chot%7Cflushes\">https:\/\/www-cochranelibrary-com.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD008582.pub2\/full?highlightAbstract=acupuncture%7Cmenopaus%7Cflush%7Cmenopausal%7Cfour%7Cacupunctur%7Cfor%7Chot%7Cflushes<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Daley A, Stokes\u2010Lampard H, Thomas A, MacArthur C. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2014;(11). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD006108.pub4\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD006108.pub4\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Franco OH, Chowdhury R, Troup J, Voortman T, Kunutsor S, Kavousi M, et al. Use of Plant-Based Therapies and Menopausal Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 21 juin 2016;315(23):2554\u201163.<\/li>\n\n\n\n<li>Zhu X, Liew Y, Liu ZL. Chinese herbal medicine for menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2016;(3). Disponible sur: <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD009023.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone\">https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD009023.pub2\/full?highlightAbstract=menopaus%7Cmenopause%7Ctherapy%7Ctherapi%7Chormon%7Chormone<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Hickey M, Szabo RA, Hunter MS. Non-hormonal treatments for menopausal symptoms. BMJ. 23 nov 2017;359:j5101.<\/li>\n\n\n\n<li>Mehrnoush V, Darsareh F, Roozbeh N, Ziraeie A. Efficacy of the Complementary and Alternative Therapies for the Management of Psychological Symptoms of Menopause: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Menopausal Med. 1 d\u00e9c 2021;27(3):115\u201131.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le mois dernier, nous nous sommes int\u00e9ress\u00e9 au d\u00e9pistage syst\u00e9matique du cancer du sein. Toujours dans le domaine de la gyn\u00e9cologie, voici l&rsquo;\u00e9tat des lieux des traitements de la m\u00e9nopause. On rappellera \u00e0 toute fin utile que le diagnostic de m\u00e9nopause est clinique (donc le fameux bilan biologique est inutile, eh oui d\u00e9so pas d\u00e9so), et que le test au progestatif n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 = pas de VPP (un test positif exclut le diagnostic de m\u00e9nopause, cependant un test n\u00e9gatif n\u2019est pas obligatoirement synonyme de m\u00e9nopause). Voici la fiche \u00e0 imprimer, \u00e0 partager, \u00e0 faire tourner : Ce qui existe sur le march\u00e9 en traitement local : Concernant les sch\u00e9mas d&rsquo;administration du THS, selon le CNGOF 2021 : \u00ab\u00a0le choix entre sch\u00e9ma s\u00e9quentiel ou combin\u00e9 doit tenir compte du souhait de la patiente d\u2019avoir ou non des h\u00e9morragies de privation. Le sch\u00e9ma d\u2019administration le plus classiquement utilis\u00e9 est le sch\u00e9ma combin\u00e9 continu en raison de sa sup\u00e9riorit\u00e9 concernant la protection endom\u00e9triale et de la volont\u00e9 de la plupart des patient\u00b7es d\u2019une absence d\u2019h\u00e9morragie de privation.\u00a0\u00bb L\u2019estradiol gel (ESTREVA\u00ae, OESTRODOSE\u00ae, DELIDOSE\u00ae) peut d\u00e9panner (en cas de ruptures des patchs par exemple), mais attention au risque de transfert cutan\u00e9 par contact \u00e9troit (pr\u00e9venir les patient\u00b7es&nbsp;!), et gal\u00e9nique rapidement limitante si augmentation des doses (en plus d\u2019\u00eatre fastidieux \u00e0 appliquer pour les patient\u00b7es). Sinon, le principe est le m\u00eame : rechercher la dose minimale efficace, et associer un progestatif. A noter&nbsp;: il existe des patchs combin\u00e9s \u0153stradiol \/ l\u00e9vonorgestrel (FEMSEPT combi\u00ae 50\/10,&nbsp;FEMSEPT evo\u00ae 50\/7), qui ne sont pas \u00e9valu\u00e9s dans la litt\u00e9rature. Les recos utilis\u00e9es&nbsp;: Voil\u00e0 pour la partie r\u00e9cap&rsquo;. Maintenant, qu&rsquo;en dit la science ? Les traitements locaux&nbsp;: A propos de l&rsquo;acide hyaluronique, souvent pr\u00e9sent\u00e9 comme un rem\u00e8de miracle&nbsp;: \u27a1\ufe0f En conclusion : L&rsquo;hormonoth\u00e9rapie : L&rsquo;efficacit\u00e9 : On note qu\u2019une Cochrane de 2020(10) sugg\u00e8re qu\u2019un DIU \u00e0 la l\u00e9vonorgestrel serait plus efficace que la progest\u00e9rone PO pour la r\u00e9gression de l\u2019hyperplasie endom\u00e9triale (OR 2.94, IC 95% 2.10 \u00e0 4.13) (je pense \u00e0 @DrNamaskar et \u00e0 son cas clinique en \u00e9crivant \u00e7a). Les risques &nbsp;: \u27a1\ufe0f En conclusion&nbsp;: vu les risques encourus, on initie \u00e0 la dose la plus faible possible, on r\u00e9\u00e9value en augmentant si besoin jusqu\u2019\u00e0 disparition des sympt\u00f4mes g\u00eanants, et on privil\u00e9gie la dur\u00e9e de traitement la plus courte possible ! Les b\u00e9n\u00e9fices&nbsp;: Petit appart\u00e9 sur les \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s&nbsp;= \u00e0 base d\u2019urine de jument enceinte (miam&nbsp;!), ils sont couramment utilis\u00e9s aux USA mais ne sont plus utilis\u00e9s en France (cocorico), on utilise le 17-beta-estradiol par voie transdermique ou percutan\u00e9e (patch ou gel). Or, il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cifiquement sur les risques du 17 \u03b2-estradiol versus les \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins conjugu\u00e9s. Concernant le type de progestatifs&nbsp;(CNGOF 2021(26) \u00e0 propos de l\u2019\u00e9tude de cohorte E3N(27) et ESTHER(28))&nbsp;: \u00ab\u00a0le risque de MVTE semble \u00eatre modul\u00e9 en fonction du type de progestatif combin\u00e9 du THM. Le risque de MVTE associ\u00e9 \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un THM compos\u00e9 d\u2019estradiol par voie cutan\u00e9e semble neutre chez les utilisatrices de progest\u00e9rone micronis\u00e9e et d\u00e9riv\u00e9s pregnanes (dydrogest\u00e9rone) et augment\u00e9 chez les utilisatrices de d\u00e9riv\u00e9s norpregnanes.\u00a0\u00bb On voit passer des \u00ab\u00a0hormones bio identiques\u00a0\u00bb&nbsp;: il s&rsquo;agit d&rsquo;hormones synth\u00e9tiques&nbsp;; \u00ab&nbsp;chaque pr\u00e9paration est fabriqu\u00e9e selon une recette particuli\u00e8re qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9e afin de prouver que les ingr\u00e9dients actifs sont absorb\u00e9s ad\u00e9quatement ou fournissent des quantit\u00e9s pr\u00e9visibles d\u2019hormones dans le sang et les tissus&nbsp;\u00bb(29). Les autres traitements&nbsp;: Les trucs bobo-bio-\u00e9colo-turbo-gauchiste&nbsp;: Bibliographie :<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"Proposition d&#039;algorithme de prise en charge des traitements de la m\u00e9nopause selon les derni\u00e8res \u00e9tudes publi\u00e9es sur le sujet","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[11,5],"tags":[32,40,37,39,44,36],"class_list":["post-663","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-fiches","category-medecine-generale","tag-fiche","tag-gynecologie","tag-litterature","tag-menopause","tag-pharmacologie","tag-traitements"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=663"}],"version-history":[{"count":21,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/663\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":803,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/663\/revisions\/803"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=663"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}