{"id":462,"date":"2023-03-11T09:38:41","date_gmt":"2023-03-11T08:38:41","guid":{"rendered":"https:\/\/doctotoscope.wordpress.com\/?p=462"},"modified":"2023-05-10T14:32:06","modified_gmt":"2023-05-10T12:32:06","slug":"fiche-traitements-bpco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/2023\/03\/11\/fiche-traitements-bpco\/","title":{"rendered":"Les traitements de la BPCO : \u00ab\u00a0Il faut que tu respires\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"\n<p>Apr\u00e8s s&rsquo;\u00eatre focalis\u00e9 sur les <a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/index.php\/2023\/02\/15\/fiche-traitements-asthme\/\">traitements de l&rsquo;asthme<\/a> la semaine derni\u00e8re, voil\u00e0, comme demand\u00e9, la fiche de l&rsquo;algorithme des traitements de la BPCO ! <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p class=\"has-text-align-justify\"><em>Oy\u00e9, oy\u00e9 <\/em>: comme toujours, il s&rsquo;agit d&rsquo;une <span style=\"text-decoration: underline;\">proposition<\/span> ; je ne pr\u00e9tends pas d\u00e9tenir la v\u00e9rit\u00e9 absolue, il s&rsquo;agit du r\u00e9sultat de mes recherches personnelles et remarques que je me fais au cabinet durant mes consultations. Je suis toujours ouverte \u00e0 une discussion courtoise et constructive \ud83d\ude09.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">On part donc des recommandations <a href=\"https:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/POCKET-GUIDE-GOLD-2023-ver-1.0_14Nov2022_WMV.pdf\">GOLD 2023<\/a> (la synth\u00e8se de tout ce qui est disponible \u00e0 ce jour sur le sujet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par le @DrAgibus <a href=\"https:\/\/www.medicalement-geek.com\/p\/pneumologie.html#BPCO\">ici<\/a>). Les cat\u00e9gories de BPCO sont class\u00e9es selon le <a href=\"https:\/\/www.catestonline.org\/content\/dam\/global\/catestonline\/questionnaires\/French_France_CAT_combined.pdf\"><strong>CAT<\/strong><\/a> (COPD Assessment Test) et le<strong> <a href=\"https:\/\/www.urpsml-hdf.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Annexes-4.pdf\">mMRC<\/a><\/strong> (\u00e9chelle de dyspn\u00e9e modifi\u00e9e du Medical Research Council, coucou la <a href=\"https:\/\/has-sante.fr\/jcms\/c_1242507\/fr\/guide-du-parcours-de-soins-bronchopneumopathie-chronique-obstructive\">HAS 2020<\/a>) : y&rsquo;a juste \u00e0 cliquer sur les liens pour acc\u00e9der aux tests, c&rsquo;est totalement <strong>faisable en consultation<\/strong> !<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO.pdf\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-1024x724.png\" alt=\"Suggestion d'un algorithme de traitement de la BPCO selon les derni\u00e8res \u00e9tudes et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes\" class=\"wp-image-751\" srcset=\"https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-1024x724.png 1024w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-300x212.png 300w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-768x543.png 768w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-1536x1086.png 1536w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-2048x1448.png 2048w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/BPCO-1140x806.png 1140w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Cliquez sur l&rsquo;image pour t\u00e9l\u00e9charger la fiche en PDF !<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Quelques remarques<\/span> : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Penser au d\u00e9pistage de l&rsquo;<strong>alpha 1 antitrypsine<\/strong> au moins une fois <\/li>\n\n\n\n<li>Vraiment, le plus important \u00e7a reste l&rsquo;<strong>ARR\u00caT DU TABAC +++++<\/strong> (et donc l&rsquo;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique)<\/li>\n\n\n\n<li>Penser aux <strong>vaccinations<\/strong> afin de prot\u00e9ger les patient\u00b7es en amont !<\/li>\n\n\n\n<li>Il faut penser au d\u00e9pistage des <strong>comorbidit\u00e9s<\/strong> cardiovasculaires, RGO, ost\u00e9oporose, d\u00e9pression<\/li>\n\n\n\n<li>Concernant l&rsquo;antibioth\u00e9rapie dans les EABPCO : ce qui ressort c&rsquo;est globalement <strong>amoxicilline +\/- associ\u00e9e \u00e0 l&rsquo;acide clavulanique<\/strong> (sauf si allergie, alors macrolides voir cyclines) pour 5 \u00e0 7 jours (<a href=\"https:\/\/www.em-consulte.com\/rmr\/article\/1124193\/\">SPLF 2017<\/a>, \u00e0 bien \u00e9valuer : <a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD010257\/full?utm_content=buffer75782&amp;utm_medium=social&amp;utm_source=twitter.com&amp;utm_campaign=buffer\">Cochrane 2014<\/a> qui mettait en doute le b\u00e9n\u00e9fice en ambulatoire&#8230;)<\/li>\n\n\n\n<li>Concernant la dose de<strong> cortico\u00efdes oraux <\/strong>dans l&rsquo;EABPCO : <a href=\"https:\/\/www.em-consulte.com\/rmr\/article\/1124193\/\">SPLF 2017<\/a> (d\u00e9j\u00e0 retrouv\u00e9 dans <a href=\"http:\/\/www.minerva-ebm.be\/fr\/article\/1089\">Minerva 2014<\/a>)<\/li>\n\n\n\n<li>Concernant l&rsquo;antibioth\u00e9rapie intermittente : macrolide (<strong>azithromycine<\/strong>) <strong>3 jours<\/strong> par semaine chez les patient\u00b7es <strong>&gt; 65 ans <span style=\"text-decoration: underline;\">NON<\/span> fumeurs<\/strong> avec 1 exacerbations par an malgr\u00e9 un traitement de fond (<a href=\"https:\/\/www.cochrane.org\/fr\/CD009764\/AIRWAYS_antibioprophylaxie-pour-les-patients-atteints-de-bpco\">Cochrane 2018<\/a>)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/erj.ersjournals.com\/content\/55\/6\/2000351\">Soci\u00e9t\u00e9 Europ\u00e9enne de Pneumologie 2020<\/a> et <a href=\"https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/full\/10.1164\/rccm.202003-0625ST\">Soci\u00e9t\u00e9 savante thoracique Am\u00e9ricaine 2020 <\/a>: penser \u00e0 la <strong>d\u00e9prescription<\/strong> <strong>des CSI <\/strong>en cas d&rsquo;\u00e9osinophiles &lt; 300 ! <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Mol\u00e9cules recommand\u00e9es selon les <a href=\"https:\/\/www.prescrire.org\/Fr\/B774818E9EA4B6300F81BA210039FC47\/Download.aspx\">Premiers choix Prescrire (novembre 2022)<\/a> <\/span>: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Salbutamol inhal\u00e9 \u00e0 la demande<\/li>\n\n\n\n<li>LABA : Formot\u00e9rol ou Salm\u00e9t\u00e9rol <\/li>\n\n\n\n<li>LAMA : Triotropium <\/li>\n\n\n\n<li>CSI en trith\u00e9rapie : Beclomethasone ou Budesonide <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>\u27a1\ufe0f Ce qui a \u00e9t\u00e9 choisi dans cette proposition d&rsquo;algorithme, c&rsquo;est une facilit\u00e9 de prise et d&rsquo;utilisation des dispositifs <em>(et donc des associations, plut\u00f4t que plusieurs dispositifs diff\u00e9rents)<\/em> pour les patient\u00b7es afin de faciliter l&rsquo;adh\u00e9sion et l&rsquo;observance du traitement. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Petit b\u00e9mol, une revue <a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD013381.pub2\/full\/fr\">Cochrane de 2017<\/a> met en \u00e9vidence (avec toutefois un niveau de confiance tr\u00e8s faible) que l&rsquo;utilisation d&rsquo;un seul inhalateur par rapport \u00e0 deux inhalateurs distincts pourrait avoir peu ou pas d&rsquo;impact sur la qualit\u00e9 de vie et peu ou pas d&rsquo;impact sur le nombre de personnes admises \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. <span style=\"text-decoration: underline;\">CEPENDANT<\/span>, le <a href=\"https:\/\/openres.ersjournals.com\/content\/7\/2\/00950-2020\">RCT INTREPID men\u00e9e en 2021<\/a> montrait qu&rsquo;un dispositif unique permettait \u00e0 plus de patient\u00b7es d&rsquo;am\u00e9liorer leur \u00e9tat de sant\u00e9 via une am\u00e9lioration de leur fonction pulmonaire, comparativement \u00e0 plusieurs dispositifs. Une <a href=\"https:\/\/journal.chestnet.org\/article\/S0012-3692(22)01212-0\/pdf\">\u00e9tude r\u00e9trospective men\u00e9e en 2022<\/a> retrouvait que l&rsquo;utilisation d&rsquo;un seul dispositif permettait une meilleure observance, un risque moindre d&rsquo;exacerbations, une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et une moindre mobilisation des ressources de sant\u00e9 (notamment financi\u00e8res). Une \u00e9tude r\u00e9trospective du <a href=\"https:\/\/www.resmedjournal.com\/article\/S0954-6111(22)00072-5\/fulltext\">Respiratory Medicine men\u00e9e en 2022<\/a> montrait que l&rsquo;observance et l&rsquo;adh\u00e9sion au traitement \u00e9tait significativement meilleure avec un dispositif unique comparativement \u00e0 plusieurs dispositifs. On note par ailleurs que la mauvaise observance est tr\u00e8s r\u00e9pandue parmi cette cat\u00e9gorie de m\u00e9dicaments, pouvant parfois mener \u00e0 des cons\u00e9quences dramatiques (hospitalisations, d\u00e9c\u00e8s) et que cela en fait un enjeu majeur de la prise en charge (<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0954611107004477\">Respiratory Medicine 2008<\/a>, <a href=\"https:\/\/thorax.bmj.com\/content\/64\/11\/939\">BMJ 2009<\/a>). Une <a href=\"https:\/\/www.rev-mal-respir.com\/article\/991632\">Revue des maladies respiratoires de 2015<\/a> montre que l&rsquo;approche th\u00e9rapeutique doit \u00eatre personnalis\u00e9e, prendre en compte les pr\u00e9f\u00e9rences mais aussi le niveau socio-\u00e9conomique des patient\u00b7es, et que l&rsquo;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique est fondamentale dans l&rsquo;observance et l&rsquo;adh\u00e9sion au traitement.<\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Les \u00e9tudes justifiant les choix <\/span>: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0012369222041976\">CHEST 2022<\/a> (\u00e9tude r\u00e9trospective) : les associations Umeclidinium \/ Vilanterol (Anoro\u00ae) et Indacaterol \/ Glycopyrronium (Ultibro\u00ae) \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 moins d&rsquo;exacerbations de BPCO que l&rsquo;association Tiotropium \/ Olodat\u00e9rol (Spiolto\u00ae), et les patient\u00b7es sous Indacaterol \/<strong> <\/strong>Glycopyrronium (Ultibro\u00ae) semblaient avoir un risque d&rsquo;\u00e9v\u00e8nements cardiovasculaire inf\u00e9rieur \u00e0 ceux sous Tiotropium \/ Olodat\u00e9rol (Spiolto\u00ae)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/openres.ersjournals.com\/content\/9\/1\/00615-2022?ctkey=shareline&amp;utm_medium=shareline&amp;utm_source=00615-2022&amp;utm_campaign=shareline\">ERJ 2022 <\/a>: de l&rsquo;int\u00e9r\u00eat de la trith\u00e9rapie, qui semble \u00eatre plut\u00f4t confirm\u00e9e avec le crit\u00e8re d&rsquo;hyper\u00e9osinophilie <\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1916046\">NEJM 2020<\/a> (RCT \u00e9tude ETHOS) : efficacit\u00e9 de la trith\u00e9rapie Glycopyrronium<strong> <\/strong>\/ Formoterol \/ Budesonide (Trixeo\u00ae) versus bith\u00e9rapie Glycopyrronium \/ Formoterol (Bevespi Aerosphere\u00ae <em>non disponible en France<\/em>)et Budesonide \/ Formoterol  (Symbicort\u00ae ou Gibiter\u00ae) sur la fr\u00e9quence d&rsquo;exacerbation chez des patients avec un CAT &gt; 10 et ayant 2 ant\u00e9c\u00e9dents d&rsquo;exacerbation dans l&rsquo;ann\u00e9e malgr\u00e9 bith\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lanres\/article\/PIIS2213-2600(19)30190-0\/fulltext\">Lancet 2019<\/a> (RCT \u00e9tude IMPACT) : association LABA + LAMA (Vilanterol \/ Umeclidinium soit Anoro\u00ae) \u00e9quivalente \u00e0 la trith\u00e9rapie CSI + LABA + LAMA (Fluticasone \/ Vilanterol \/ Umeclidinium soit Trilegy\u00ae) quand l&rsquo;\u00e9osinophilie &lt; 300<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(18)30206-X\/fulltext?utm_campaign=lancet&amp;utm_content=66945582&amp;utm_medium=social&amp;utm_source=twitter\">Lancet 2018<\/a> (RCT \u00e9tude TRIBUTE) : Indacaterol \/ Glycopyrronium (Ultibro\u00ae) versus Glycopyrronium \/ Formoterol \/ Beclometasone (Trimbow\u00ae) retrouve une diminution relative significative du nombre d&rsquo;exacerbations de 15% sous trith\u00e9rapie (mais peu pertinent cliniquement)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/363\/bmj.k4388\">BMJ 2018<\/a> (revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse) : r\u00e9duction des exacerbations sous trith\u00e9rapie mais attentions aux pneumopathies induites par les cortico\u00efdes ! <\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2656150?utm_source=TWITTER&amp;utm_medium=social_jn&amp;utm_term=1103891992&amp;utm_content=content_engagement%7carticle_engagement&amp;utm_campaign=article_alert&amp;linkId=43238782\">JAMA 2017<\/a> (synth\u00e8se revue <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28185242\/\">Cochrane 2017<\/a>) : risque d&rsquo;exacerbation diminu\u00e9 de 18% avec LAMA + LABA comparativement \u00e0 LABA + ICS  <\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1700228#t=abstract\">NEJM 2017<\/a> (RCT) : am\u00e9lioration du VEMS et am\u00e9lioration clinique (diminution du risque d&rsquo;exacerbation et d&rsquo;hospitalisation pour BPCO) sous Triotropium (Spiriva\u00ae)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa1516385?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov\">NEJM 2016<\/a> (RCT \u00e9tude FLAME) : l&rsquo;association LABA + LAMA (Indacaterol \/ Glycopyrronium soit Ultibro\u00ae) &gt; \u00e0 l&rsquo;association CSI + LABA (Salmeterol \/ Fluticasone soit Seretide\u00ae)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Petit appart\u00e9 sur le dispositif du Tiotropium (Spiriva\u00ae), commercialis\u00e9 \u00e0 la fois sous la forme de capsule ou d&rsquo;inhalateur en poudre (Respimat\u00ae) : il semblerait que la bio\u00e9quivalence soit la m\u00eame (<a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s40261-016-0441-8\">essai 2017<\/a>) et qu&rsquo;il n&rsquo;y ai pas de diff\u00e9rence au niveau de la lib\u00e9ration de la mol\u00e9cule entre les deux dispositifs (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34659499\/\">essai 2021<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Donc en r\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/span> : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Monoth\u00e9rapie LAMA : a l&rsquo;avantage de r\u00e9duire aussi les exacerbations -&gt; <strong>Tiotropium<\/strong> (Spiriva\u00ae)<\/li>\n\n\n\n<li>Bith\u00e9rapie LABA + LABA : <strong>Indacaterol \/ Glycopyrronium<\/strong> (Ultribro\u00ae) pour son efficacit\u00e9 et sa tol\u00e9rance<\/li>\n\n\n\n<li>Si besoin d&rsquo;une trith\u00e9rapie avec CSI : <strong>Beclometasone \/ Formoterol \/ Glycopyrronium<\/strong> (Trimbow\u00ae)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/basique-simple.gif\" alt=\"Gif Orelsan &quot;basique simple&quot;\" class=\"wp-image-752\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Alternative propos\u00e9e <\/span>: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Classe A : <strong>Tiotropium<\/strong> (Spiriva\u00ae), il existe 2 modes de prise donc on reste l\u00e0-dessus<\/li>\n\n\n\n<li>Classe B : <strong>Salmeterol<\/strong> (Serevent\u00ae) 2 modes de prise <strong>+<\/strong> <strong>Triotropium<\/strong> (Spiriva\u00ae)<\/li>\n\n\n\n<li>Classe E :\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>sans hyper\u00e9osinophilie : <strong>Salmeterol<\/strong> (Serevent\u00ae) <strong>+<\/strong> <strong>Triotropium<\/strong> (Spiriva\u00ae)<\/li>\n\n\n\n<li>mauvais constr\u00f4le ou hyper\u00e9osinophilie : <strong>Formoterol \/ Beclometasone<\/strong> (Innovair\u00ae) <strong>+<\/strong> <strong>Triotropium<\/strong> (Spiriva\u00ae)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>PS<\/em> : pourquoi avoir \u00e9limin\u00e9 le Symbicort\u00ae ? Car le turbuhaler est associ\u00e9 \u00e0 plus d&rsquo;erreurs dites \u00ab\u00a0critiques\u00a0\u00bb lors de la prise (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/14572322\/\">Aerosol Medicine 2004<\/a>) !<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\">Et voil\u00e0 ! C&rsquo;est tout pour aujourd&rsquo;hui \ud83d\ude0a Merci encore \u00e0 @<a href=\"https:\/\/www.medicalement-geek.com\/\">DrAgibus<\/a> pour son aide. N&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 partager et \u00e0 diffuser !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apr\u00e8s s&rsquo;\u00eatre focalis\u00e9 sur les traitements de l&rsquo;asthme la semaine derni\u00e8re, voil\u00e0, comme demand\u00e9, la fiche de l&rsquo;algorithme des traitements de la BPCO ! Oy\u00e9, oy\u00e9 : comme toujours, il s&rsquo;agit d&rsquo;une proposition ; je ne pr\u00e9tends pas d\u00e9tenir la v\u00e9rit\u00e9 absolue, il s&rsquo;agit du r\u00e9sultat de mes recherches personnelles et remarques que je me fais au cabinet durant mes consultations. Je suis toujours ouverte \u00e0 une discussion courtoise et constructive \ud83d\ude09. On part donc des recommandations GOLD 2023 (la synth\u00e8se de tout ce qui est disponible \u00e0 ce jour sur le sujet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par le @DrAgibus ici). Les cat\u00e9gories de BPCO sont class\u00e9es selon le CAT (COPD Assessment Test) et le mMRC (\u00e9chelle de dyspn\u00e9e modifi\u00e9e du Medical Research Council, coucou la HAS 2020) : y&rsquo;a juste \u00e0 cliquer sur les liens pour acc\u00e9der aux tests, c&rsquo;est totalement faisable en consultation ! Quelques remarques : Mol\u00e9cules recommand\u00e9es selon les Premiers choix Prescrire (novembre 2022) : \u27a1\ufe0f Ce qui a \u00e9t\u00e9 choisi dans cette proposition d&rsquo;algorithme, c&rsquo;est une facilit\u00e9 de prise et d&rsquo;utilisation des dispositifs (et donc des associations, plut\u00f4t que plusieurs dispositifs diff\u00e9rents) pour les patient\u00b7es afin de faciliter l&rsquo;adh\u00e9sion et l&rsquo;observance du traitement. Petit b\u00e9mol, une revue Cochrane de 2017 met en \u00e9vidence (avec toutefois un niveau de confiance tr\u00e8s faible) que l&rsquo;utilisation d&rsquo;un seul inhalateur par rapport \u00e0 deux inhalateurs distincts pourrait avoir peu ou pas d&rsquo;impact sur la qualit\u00e9 de vie et peu ou pas d&rsquo;impact sur le nombre de personnes admises \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. CEPENDANT, le RCT INTREPID men\u00e9e en 2021 montrait qu&rsquo;un dispositif unique permettait \u00e0 plus de patient\u00b7es d&rsquo;am\u00e9liorer leur \u00e9tat de sant\u00e9 via une am\u00e9lioration de leur fonction pulmonaire, comparativement \u00e0 plusieurs dispositifs. Une \u00e9tude r\u00e9trospective men\u00e9e en 2022 retrouvait que l&rsquo;utilisation d&rsquo;un seul dispositif permettait une meilleure observance, un risque moindre d&rsquo;exacerbations, une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et une moindre mobilisation des ressources de sant\u00e9 (notamment financi\u00e8res). Une \u00e9tude r\u00e9trospective du Respiratory Medicine men\u00e9e en 2022 montrait que l&rsquo;observance et l&rsquo;adh\u00e9sion au traitement \u00e9tait significativement meilleure avec un dispositif unique comparativement \u00e0 plusieurs dispositifs. On note par ailleurs que la mauvaise observance est tr\u00e8s r\u00e9pandue parmi cette cat\u00e9gorie de m\u00e9dicaments, pouvant parfois mener \u00e0 des cons\u00e9quences dramatiques (hospitalisations, d\u00e9c\u00e8s) et que cela en fait un enjeu majeur de la prise en charge (Respiratory Medicine 2008, BMJ 2009). Une Revue des maladies respiratoires de 2015 montre que l&rsquo;approche th\u00e9rapeutique doit \u00eatre personnalis\u00e9e, prendre en compte les pr\u00e9f\u00e9rences mais aussi le niveau socio-\u00e9conomique des patient\u00b7es, et que l&rsquo;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique est fondamentale dans l&rsquo;observance et l&rsquo;adh\u00e9sion au traitement. Les \u00e9tudes justifiant les choix : Petit appart\u00e9 sur le dispositif du Tiotropium (Spiriva\u00ae), commercialis\u00e9 \u00e0 la fois sous la forme de capsule ou d&rsquo;inhalateur en poudre (Respimat\u00ae) : il semblerait que la bio\u00e9quivalence soit la m\u00eame (essai 2017) et qu&rsquo;il n&rsquo;y ai pas de diff\u00e9rence au niveau de la lib\u00e9ration de la mol\u00e9cule entre les deux dispositifs (essai 2021). Donc en r\u00e9sum\u00e9 : Alternative propos\u00e9e : PS : pourquoi avoir \u00e9limin\u00e9 le Symbicort\u00ae ? Car le turbuhaler est associ\u00e9 \u00e0 plus d&rsquo;erreurs dites \u00ab\u00a0critiques\u00a0\u00bb lors de la prise (Aerosol Medicine 2004) ! Et voil\u00e0 ! C&rsquo;est tout pour aujourd&rsquo;hui \ud83d\ude0a Merci encore \u00e0 @DrAgibus pour son aide. N&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 partager et \u00e0 diffuser !<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"Les traitements de la BPCO : il faut que tu respires","_seopress_titles_desc":"Proposition d&#039;algorithme de prise en charge des traitements de la BPCO selon les derni\u00e8res \u00e9tudes publi\u00e9es sur le sujet et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[11,5],"tags":[46,32,37,44,41,36],"class_list":["post-462","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-fiches","category-medecine-generale","tag-bpco","tag-fiche","tag-litterature","tag-pharmacologie","tag-pneumologie","tag-traitements"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/462","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=462"}],"version-history":[{"count":81,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/462\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":754,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/462\/revisions\/754"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=462"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=462"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=462"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}