{"id":401,"date":"2023-02-15T12:46:09","date_gmt":"2023-02-15T11:46:09","guid":{"rendered":"https:\/\/doctotoscope.wordpress.com\/?p=401"},"modified":"2023-05-10T14:32:45","modified_gmt":"2023-05-10T12:32:45","slug":"fiche-traitements-asthme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/2023\/02\/15\/fiche-traitements-asthme\/","title":{"rendered":"Les traitements de l&rsquo;asthme : \u00ab\u00a0I want to breathe free !\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"\n<p>Bonjour, ici Doctotoscope en direct des derni\u00e8res <a href=\"https:\/\/ginasthma.org\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf\">recos GINA 2022<\/a> concernant l&rsquo;asthme.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Ce qui commen\u00e7ait \u00e0 se voir depuis quelque temps, c&rsquo;est qu&rsquo;on va abandonner la sacro-sainte Ventoline\u00ae en traitement de crise au profit d&rsquo;une association CSI-Formoterol (oui, c&rsquo;est choquant, je sais). On va privil\u00e9gier la <strong>m\u00e9thode SMART<\/strong> : on donne la m\u00eame mol\u00e9cule en traitement de crise et en traitement de fond, afin 1\/ de diminuer les exacerbations s\u00e9v\u00e8res (<a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2675737?linkId=49435990\">JAMA 2018<\/a>) et 2\/ d&rsquo;am\u00e9liorer l&rsquo;observance (combien de patient\u00b7es prennent le CSI en traitement de crise et inversement, bref <em>tmtc<\/em> comme disent les jeunes). C&rsquo;\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 quelque chose qu&rsquo;on avait vu appara\u00eetre dans les <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2773482\">recos am\u00e9ricaines EPR-3 2020<\/a>, et en traitement alternatif dans les <a href=\"https:\/\/splf.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/recos-asthme-adultes-2021-version-longue.pdf\">recos SPLF 2021<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Voici une proposition d&rsquo;algorithme de prise en charge <em>(un grand merci au Dr Agibus pour son aimable participation, on l&rsquo;applaudit bien fort)<\/em> : <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME.pdf\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"3508\" height=\"2480\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2.png\" alt=\"Suggestion d'un algorithme de traitement de l'asthme selon les derni\u00e8res \u00e9tudes et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 \" class=\"wp-image-704\" srcset=\"https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2.png 3508w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2-300x212.png 300w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2-1024x724.png 1024w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2-768x543.png 768w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2-1536x1086.png 1536w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2-2048x1448.png 2048w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/ASTHME-V2-1140x806.png 1140w\" sizes=\"(max-width: 3508px) 100vw, 3508px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Cliquez sur l&rsquo;image pour t\u00e9l\u00e9charger la fiche en PDF !<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline\">Quelques commentaires <\/span>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pourquoi privil\u00e9gier B\u00e9clom\u00e9tasone et Bud\u00e9sonide en CSI : recommandations Prescrire, premiers choix Juillet 2021 et interactions m\u00e9dicamenteuses Janvier 2023<\/li>\n\n\n\n<li>Pourquoi Innovair\u00ae (B\u00e9clom\u00e9tasone + Formoterol) et pas Symbicort\u00ae (Bud\u00e9sonide + Formoterol) : pour la simplicit\u00e9 d&rsquo;utilisation du dispositif -&gt; les patient\u00b7es reconnaissent le dispositif car il est semblable \u00e0 celui de la Ventoline\u00ae, ce qui permet d&rsquo;am\u00e9liorer l&rsquo;adh\u00e9sion au traitement et s&rsquo;assurer de la bonne prise<\/li>\n\n\n\n<li>Pourquoi un protocole SMART en si besoin et pas CSI + ventoline pour le pallier 2 : \u00e9tude <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1715275\">NEJM 2018<\/a> <\/li>\n\n\n\n<li>Pourquoi un CSI en traitement de crise : <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa2203163\">NEJM 2022<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Le GINA propose d&rsquo;abandonner totalement le Salbutamol en premi\u00e8re intention, mais ici j&rsquo;ai fait le choix de le garder en cas d&rsquo;asthme de stade 1 simplement intermittent (\u00e7a me para\u00eet cher pay\u00e9 une corticoth\u00e9rapie inhal\u00e9e pour moins de 2 sympt\u00f4mes par mois&#8230; et les preuves sont tr\u00e8s faibles en stade 1, cf cette <a href=\"https:\/\/www.acpjournals.org\/doi\/10.7326\/AITC201910010\">\u00e9tude Annals of Internal Medicine 2019<\/a>) \/ \u00e9videmment si l&rsquo;asthme est saisonnier (\u00ab\u00a0allergique\u00a0\u00bb) ou persistant, on part sur un traitement de fond par association CSI-formot\u00e9rol comme pr\u00e9conis\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>A noter, le Ventilastin\u00ae, plus cher, mais dont le dispositif est auto-d\u00e9clench\u00e9, avec contr\u00f4le visuel de bonne prise, clic sonore et compteur de doses (idem avec le Novopulmon\u00ae)<\/li>\n\n\n\n<li>Concernant l&rsquo;inutilit\u00e9 de la suppl\u00e9mentation en vitamine D pour soit-disant diminuer les exacerbations d&rsquo;asthme, voir le <a href=\"https:\/\/www.medicalement-geek.com\/2023\/02\/dragi-webdo-n386.html\">Dragiwebdo n\u00b0386<\/a> (<a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD011511.pub3\/full\">Cochrane<\/a>)<\/li>\n\n\n\n<li>Pourquoi privil\u00e9gier le Spiriva en tant que LAMA (stade 5) : recommandations Prescrire, interactions m\u00e9dicamenteuses Janvier 2023<\/li>\n\n\n\n<li>La possibilit\u00e9 de quadrupler les doses de CSI en cas d&rsquo;exacerbation : \u00e9tude <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1714257\">NEJM 2018<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>La <a href=\"http:\/\/doi.org\/10.56746\/EXERCER.2021.171.134\">synth\u00e8se Exercer 2021<\/a> du Dr A. Malmartel qui a servi de base pour r\u00e9diger cet article<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\">Voil\u00e0, c&rsquo;est tout pour aujourd&rsquo;hui ! En esp\u00e9rant que \u00e7a vous soit utile au quotidien \ud83d\ude09<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bonjour, ici Doctotoscope en direct des derni\u00e8res recos GINA 2022 concernant l&rsquo;asthme. Ce qui commen\u00e7ait \u00e0 se voir depuis quelque temps, c&rsquo;est qu&rsquo;on va abandonner la sacro-sainte Ventoline\u00ae en traitement de crise au profit d&rsquo;une association CSI-Formoterol (oui, c&rsquo;est choquant, je sais). On va privil\u00e9gier la m\u00e9thode SMART : on donne la m\u00eame mol\u00e9cule en traitement de crise et en traitement de fond, afin 1\/ de diminuer les exacerbations s\u00e9v\u00e8res (JAMA 2018) et 2\/ d&rsquo;am\u00e9liorer l&rsquo;observance (combien de patient\u00b7es prennent le CSI en traitement de crise et inversement, bref tmtc comme disent les jeunes). C&rsquo;\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 quelque chose qu&rsquo;on avait vu appara\u00eetre dans les recos am\u00e9ricaines EPR-3 2020, et en traitement alternatif dans les recos SPLF 2021. Voici une proposition d&rsquo;algorithme de prise en charge (un grand merci au Dr Agibus pour son aimable participation, on l&rsquo;applaudit bien fort) : Quelques commentaires : Voil\u00e0, c&rsquo;est tout pour aujourd&rsquo;hui ! En esp\u00e9rant que \u00e7a vous soit utile au quotidien \ud83d\ude09<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"Les traitements de l&#039;asthme : &quot;I want to breathe free&quot;","_seopress_titles_desc":"Proposition d&#039;algorithme de prise en charge des traitements de l&#039;asthme selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les derni\u00e8res \u00e9tudes publi\u00e9es sur le sujet","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[11,5],"tags":[34,32,37,44,41,36],"class_list":["post-401","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-fiches","category-medecine-generale","tag-asthme","tag-fiche","tag-litterature","tag-pharmacologie","tag-pneumologie","tag-traitements"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/401","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=401"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/401\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":714,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/401\/revisions\/714"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=401"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=401"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=401"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}