{"id":317,"date":"2023-01-25T15:32:35","date_gmt":"2023-01-25T14:32:35","guid":{"rendered":"https:\/\/doctotoscope.wordpress.com\/?p=317"},"modified":"2023-05-10T11:16:22","modified_gmt":"2023-05-10T09:16:22","slug":"revue-rhume-effiacite-traitements-sprays","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctotoscope.fr\/index.php\/2023\/01\/25\/revue-rhume-effiacite-traitements-sprays\/","title":{"rendered":"Revue de litt\u00e9rature des traitements du rhume : les sprays magiques"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Pour retrouver toutes mes revues de litt\u00e9rature, vous pouvez cliquer\u00a0<a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/index.php\/category\/litterature\/\">ici<\/a>\u00a0!<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La revue sur le <a href=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/index.php\/2023\/01\/18\/phloroglucinol-mon-amour\/\">Spasfon<\/a> ayant \u00e9t\u00e9 un franc succ\u00e8s, je me suis dit qu&rsquo;il serait int\u00e9ressant de s&rsquo;int\u00e9resser \u00e0 d&rsquo;autres m\u00e9dicaments dits \u00ab\u00a0courants\u00a0\u00bb. Aujourd&rsquo;hui, on s&rsquo;en va en guerre contre la sur-utilisation massive de sprays pour le nez et la croyance tr\u00e8s populaire que \u00e7a va \u00ab\u00a0faire gu\u00e9rir plus vite\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour commencer, histoire de se mettre dans l&rsquo;ambiance, l&rsquo;Acad\u00e9mie de M\u00e9decine en 2020 a \u00e9mis un <a href=\"https:\/\/www.academie-medecine.fr\/les-prescriptions-medicamenteuses-dans-le-rhume-de-ladulte-dorigine-virale\/\">rapport<\/a> : \u00ab\u00a0<em>Aucun traitement du rhume de l\u2019adulte n\u2019a r\u00e9ellement fait preuve d\u2019une grande efficacit\u00e9.\u00a0\u00bb<\/em> <\/p>\n\n\n\n<p>Dans l&rsquo;indication de la rhinite aigu\u00eb infectieuse, il existe une <a href=\"https:\/\/pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/27748955\/\">revue Cochrane de 2016<\/a> concernant les d\u00e9congestionnants, avec 15 essais inclus soit 1838 participant-es : peu de preuves disponibles, un possible l\u00e9ger effet possible sur les sympt\u00f4mes subjectifs mais rien de solide.<\/p>\n\n\n\n<p>On va voir les sprays d\u00e9congestionnant les plus connus, \u00e0 commencer par <em>el famoso<\/em> Pivalone.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PIVALONE (tixocortol pivalate) :<\/h2>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab\u00a0Une escroquerie en bande organis\u00e9e\u00a0\u00bb, dixit vous-savez-qui.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"480\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-6.png?w=300\" alt=\"Meme : &quot;tu veux prescrire du pivalone? Arr\u00eate&quot;\" class=\"wp-image-358\" srcset=\"https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-6.png 640w, https:\/\/doctotoscope.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/image-6-300x225.png 300w\" sizes=\"(max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/affichageDoc.php?specid=65832411&amp;typedoc=R\">Indications<\/a> : rhinites allergiques, rhinites saisonni\u00e8res, rhinites congestives aigu\u00ebs et chroniques, rhinites vaso-motrices.<\/li>\n\n\n\n<li>EI : \u00e9pistaxis, s\u00e9cheresse de la muqueuse nasale<\/li>\n\n\n\n<li>Service m\u00e9dical rendu : mod\u00e9r\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Qu&rsquo;en dit la science ?<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/4076531\/\">RCT datant de 1985<\/a> <em>(nom de Zeus, Marty)<\/em> qui comparait l&rsquo;efficacit\u00e9 du Tixocortol et du beclomethasone dipropionate dans la rhinite allergique saisonni\u00e8re pendant 14 jours : pas de diff\u00e9rence entre les deux traitements qui semblent tous les deux am\u00e9liorer le flux d&rsquo;air des voies a\u00e9riennes (bizarre ce crit\u00e8re de jugement) et 2\/3 des patients ressentent une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/doi-org.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/10.1159\/000275873\">RCT datant de 1986 <\/a>qui comparait l&rsquo;efficacit\u00e9 de l&rsquo;association Tixocortol\/N\u00e9omycine et N\u00e9omycine seule dans la \u00ab\u00a0sinusite chronique allergique et bact\u00e9rienne\u00a0\u00bb : efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure de l&rsquo;association tixocortol\/n\u00e9omycine&#8230; au bout de 11 jours ! (soit la dur\u00e9e moyenne d&rsquo;un rhume, non?)<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/1952710\/\">RCT datant de 1991<\/a> sur l&rsquo;association Tixocortol\/N\u00e9omycine versus placebo chez les enfants : sup\u00e9riorit\u00e9 de l&rsquo;association tixocortol\/n\u00e9omycine&#8230; au bout de 7 jours ! (bis)<\/li>\n\n\n\n<li>Prescrire, Juillet 2020, Tome 40 N\u00b0 441 :<strong> n&rsquo;apporte rien<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Et c&rsquo;est tout. <a href=\"https:\/\/www.data.gouv.fr\/fr\/datasets\/open-medic-base-complete-sur-les-depenses-de-medicaments-interregimes\/\">Co\u00fbt pour la collectivit\u00e9 en 2021<\/a> :<strong> 5 018 318\u20ac.<\/strong> Fin de la blague.<\/p>\n\n\n\n<p>C&rsquo;est un peu mince et un peu dat\u00e9 vu le co\u00fbt exorbitant, non ? Par contre, on retrouve des wagons d&rsquo;\u00e9tudes o\u00f9 il semble mis en cause dans la <strong>sensibilisation et\/ou l&rsquo;allergie de contact<\/strong> aux corticost\u00e9ro\u00efdes&#8230;<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>On va passer aux d\u00e9congestionnants qui contiennent un vasoconstricteur local, avec les risques connus (<a href=\"https:\/\/ansm.sante.fr\/actualites\/lansm-renforce-linformation-des-patients-et-des-pharmaciens-sur-les-risques-lies-aux-vasoconstricteurs\">AVC et IDM<\/a> pour ne citer que ceux-l\u00e0).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">DERINOX (prednisolone + naphazoline) :<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=69345098\">Indications<\/a> : Traitement local de courte dur\u00e9e des \u00e9tats congestifs et inflammatoires au cours des rhinites aigu\u00ebs de l&rsquo;adulte et de l&rsquo;enfant de plus de 15 ans<\/li>\n\n\n\n<li>Composition : prednisolone + naphazoline <\/li>\n\n\n\n<li>EI : les m\u00eames que ceux des cortico\u00efdes avec un bonus sur le vasoconstricteur !<\/li>\n\n\n\n<li>Service m\u00e9dical rendu : insuffisant !<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de g\u00e9n\u00e9rique disponible ! <em>(oh oh oh!)<\/em><\/li>\n\n\n\n<li>Non rembours\u00e9 !<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Qu&rsquo;en dit la science ?<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Une <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16439935\/\">RCT de 2005 <\/a>\u00e9valuant le Derinox et Rhinofluimucil versus placebo dans le rhume : non inf\u00e9riorit\u00e9 du Derinox versus le Rhinofluimucil avec un crit\u00e8re de jugement principal \u00e9trange (diminution de la r\u00e9sistance au passage de l&rsquo;air au niveau nasal), et en crit\u00e8res secondaires on ne retrouve aucune diff\u00e9rence entre les 3 groupes sur l&rsquo;obstruction nasale, l&rsquo;am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes et la g\u00eane globale (on ne conclut pas, mais voil\u00e0, c&rsquo;est l\u00e0 quand m\u00eame)<\/li>\n\n\n\n<li>Prescrire, Mars 2020, Tome 40 N\u00b0 437 : \u00e0 la poubelle ! <\/li>\n\n\n\n<li>Un avis de la <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2011-11\/derinox_02-11-2011_avis_ct-11095.pdf\">commission de la transparence de la HAS<\/a> en 2011 : rares mais possibles <strong>infarctus du myocarde, troubles du rythme, accident isch\u00e9miques transitoires, accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques et h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brale <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Du coup, la balance b\u00e9n\u00e9fice \/ risque ne semble pas tr\u00e8s favorable pour un simple rhume&#8230;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">ATURGYL (chlorhydrate d&rsquo;oxym\u00e9tazoline) :<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/extrait.php?specid=63581266\">Indications<\/a> : Traitement local de courte dur\u00e9e des \u00e9tats congestifs aigus au cours des rhinites et des sinusites de l&rsquo;adulte et des adolescents de plus de 15 ans<\/li>\n\n\n\n<li>Composition : oxym\u00e9tazoline chlorhydrate<\/li>\n\n\n\n<li>Service m\u00e9dical rendu : faible<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de g\u00e9n\u00e9rique disponible !<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Qu&rsquo;en dit la science ?<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/10378542\/\">Essai datant de 1999<\/a> sur 17 volontaires sains asymptomatiques (pas d&rsquo;aveugle, pas de contr\u00f4le, pas de randomisation) : diminution de la r\u00e9sistance au passage de l&rsquo;air au niveau nasal avec l&rsquo;aturgyl<\/li>\n\n\n\n<li>Prescrire, Mars 2020, Tome 40 N\u00b0 437 : \u00e0 la poubelle ! <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.data.gouv.fr\/fr\/datasets\/open-medic-base-complete-sur-les-depenses-de-medicaments-interregimes\/\">Co\u00fbt pour la collectivit\u00e9 en 2021<\/a> : <strong>305 566\u20ac<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">RHINOFLUIMUCIL (ac\u00e9tylcyst\u00e9ine + benzalkonium + tuaminoheptane) :<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr\/affichageDoc.php?typedoc=N&amp;specid=62249357\">Indications<\/a> : Traitement local symptomatique de courte dur\u00e9e des affections rhinopharyng\u00e9es avec s\u00e9cr\u00e9tion excessive de la muqueuse de l\u2019adulte et des adolescents de plus de 15 ans<\/li>\n\n\n\n<li>Composition : ac\u00e9tylcyst\u00e9ine + chlorure de benzalkonium + sulfate de tuaminoheptane<\/li>\n\n\n\n<li>Service m\u00e9dical rendu : insuffisant<\/li>\n\n\n\n<li>Pas de g\u00e9n\u00e9rique disponible !<\/li>\n\n\n\n<li>Non rembours\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Qu&rsquo;en dit la science?<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ressources-electroniques.univ-lille.fr\/8740084\/\">RCT de 1996 <\/a>(d\u00e9cid\u00e9ment, je d\u00e9poussi\u00e8re des vieilleries) sur l&rsquo;efficacit\u00e9 du Rhinofluimucil versus xylometazoline et placebo : diminution de la r\u00e9sistance au passage de l&rsquo;air au niveau nasal (mais on ne nous dit rien sur les sympt\u00f4mes, encore une fois !)<\/li>\n\n\n\n<li>On retrouve la <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16439935\/\">RCT de 2005<\/a> dont on a d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 avec le D\u00e9rinox <\/li>\n\n\n\n<li>Prescrire, Mars 2020, Tome 40 N\u00b0 437 : \u00e0 la poubelle ! <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">En bref :<\/h2>\n\n\n\n<p>De mani\u00e8re globale donc, <strong>les sprays d\u00e9congestionnant n&rsquo;ont pas fait la preuve de leur efficacit\u00e9 dans la rhinite aig\u00fce (avec parfois avec des EI graves \u00e0 la clef)<\/strong>. Il n&rsquo;y a donc aucune raison de les prescrire.<\/p>\n\n\n\n<p>Concernant les cortico\u00efdes par pulv\u00e9risation nasale, ils sont indiqu\u00e9s dans la rhinite allergique, ce sera le sujet d&rsquo;un autre billet.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour info, une <a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD009345.pub2\/abstract?utm_source=hootsuite\">revue Cochrane de 2015<\/a> a \u00e9valu\u00e9 l&rsquo;efficacit\u00e9 des anti-histaminiques dans la rhinite aig\u00fce : \u00ab\u00a0efficaces\u00a0\u00bb jusqu&rsquo;au 2e jour mais pas sur l&rsquo;obstruction nasale, la rhinorrh\u00e9e ni les \u00e9ternuements (bah?), puis apr\u00e8s non.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Alors Jamy, comment soulager nos patients qui ont la goutte au nez ?<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"480\" height=\"270\" src=\"https:\/\/i473ybeztf.preview.infomaniak.website\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/atchoum.gif\" alt=\"Gif b\u00e9b\u00e9 qui \u00e9ternue\" class=\"wp-image-770\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>LES <strong>LAVAGES DE NEZ <\/strong>(<a href=\"https:\/\/www.cochrane.org\/CD006821\/ARI_nasal-saline-irrigation-for-acute-upper-airway-infection-symptoms\">Cochrane 2015<\/a> avec faible niveau de preuve) ! Ici, plut\u00f4t team Rhinohorn\u00a9, mais il existe beaucoup d&rsquo;autres dispositifs \u00e9quivalents comme de simples poires. Ou alors, au bon vieux s\u00e9rum physiologique.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>On rappelle qu&rsquo;un rhume non gu\u00e9ri dure 7 jours, et qu&rsquo;un rhume avec un traitement dure&#8230; une semaine.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Si besoin, il existe l&rsquo;<a href=\"https:\/\/www.ameli.fr\/sites\/default\/files\/Documents\/information-antibiotiques-non-prescrits-assurance-maladie.pdf\">ordonnance de non prescription<\/a> r\u00e9alis\u00e9e par la s\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\">Voil\u00e0, c&rsquo;est tout pour cette fois-ci. En esp\u00e9rant avoir \u00e9t\u00e9 utile !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour retrouver toutes mes revues de litt\u00e9rature, vous pouvez cliquer\u00a0ici\u00a0! La revue sur le Spasfon ayant \u00e9t\u00e9 un franc succ\u00e8s, je me suis dit qu&rsquo;il serait int\u00e9ressant de s&rsquo;int\u00e9resser \u00e0 d&rsquo;autres m\u00e9dicaments dits \u00ab\u00a0courants\u00a0\u00bb. Aujourd&rsquo;hui, on s&rsquo;en va en guerre contre la sur-utilisation massive de sprays pour le nez et la croyance tr\u00e8s populaire que \u00e7a va \u00ab\u00a0faire gu\u00e9rir plus vite\u00a0\u00bb. Pour commencer, histoire de se mettre dans l&rsquo;ambiance, l&rsquo;Acad\u00e9mie de M\u00e9decine en 2020 a \u00e9mis un rapport : \u00ab\u00a0Aucun traitement du rhume de l\u2019adulte n\u2019a r\u00e9ellement fait preuve d\u2019une grande efficacit\u00e9.\u00a0\u00bb Dans l&rsquo;indication de la rhinite aigu\u00eb infectieuse, il existe une revue Cochrane de 2016 concernant les d\u00e9congestionnants, avec 15 essais inclus soit 1838 participant-es : peu de preuves disponibles, un possible l\u00e9ger effet possible sur les sympt\u00f4mes subjectifs mais rien de solide. On va voir les sprays d\u00e9congestionnant les plus connus, \u00e0 commencer par el famoso Pivalone. PIVALONE (tixocortol pivalate) : \u00ab\u00a0Une escroquerie en bande organis\u00e9e\u00a0\u00bb, dixit vous-savez-qui. Qu&rsquo;en dit la science ? Et c&rsquo;est tout. Co\u00fbt pour la collectivit\u00e9 en 2021 : 5 018 318\u20ac. Fin de la blague. C&rsquo;est un peu mince et un peu dat\u00e9 vu le co\u00fbt exorbitant, non ? Par contre, on retrouve des wagons d&rsquo;\u00e9tudes o\u00f9 il semble mis en cause dans la sensibilisation et\/ou l&rsquo;allergie de contact aux corticost\u00e9ro\u00efdes&#8230; On va passer aux d\u00e9congestionnants qui contiennent un vasoconstricteur local, avec les risques connus (AVC et IDM pour ne citer que ceux-l\u00e0). DERINOX (prednisolone + naphazoline) : Qu&rsquo;en dit la science ? Du coup, la balance b\u00e9n\u00e9fice \/ risque ne semble pas tr\u00e8s favorable pour un simple rhume&#8230; ATURGYL (chlorhydrate d&rsquo;oxym\u00e9tazoline) : Qu&rsquo;en dit la science ? Co\u00fbt pour la collectivit\u00e9 en 2021 : 305 566\u20ac RHINOFLUIMUCIL (ac\u00e9tylcyst\u00e9ine + benzalkonium + tuaminoheptane) : Qu&rsquo;en dit la science? 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Ou alors, au bon vieux s\u00e9rum physiologique. On rappelle qu&rsquo;un rhume non gu\u00e9ri dure 7 jours, et qu&rsquo;un rhume avec un traitement dure&#8230; une semaine. Si besoin, il existe l&rsquo;ordonnance de non prescription r\u00e9alis\u00e9e par la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Voil\u00e0, c&rsquo;est tout pour cette fois-ci. 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